Tipps bei hohem Cholesterin in der Schwangerschaft: Gibt es Risiken? Muss man ihn senken?

Vielen Frauen passiert es, dass sie während der Schwangerschaft erhöhte Cholesterinwerte haben. Ärzte scheinen jedoch der Meinung zu sein, dass keine Risiken bestehen. Viele verschreiben nicht einmal die Untersuchungen zur Überwachung. Erfahren wir, warum es ansteigt und was man tun muss, um es zu senken (falls nötig).

Die Schwangerschaft ist eine Zeit des Wartens, und in dieser Wartezeit gibt es unzählige Dinge, die man tun muss, um sich auf das freudige Ereignis vorzubereiten. Dazu gehören auch Untersuchungen aller Art – manchmal sogar zu viele, zumindest wenn man bedenkt, dass jene, für die man von der Zuzahlung befreit ist, deutlich weniger sind.

Zu den scheinbar wenig nützlichen gehört die Bestimmung des Cholesterinspiegels. Und doch fällt der Cholesterinspiegel während der Schwangerschaft immer erhöht aus, wenn Gynäkologen ihn anordnen. Warum sollte er dann also nicht gemessen werden? Birgt hoher Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft keine Risiken?

Warum ist der Cholesterinspiegel während der Schwangerschaft erhöht?

Neben seiner Funktion als grundlegender Bestandteil aller Zellmembranen reguliert Cholesterin indirekt mehrere Stoffwechselwege und ist die Vorstufe mehrerer wichtiger Moleküle, die der menschliche Organismus produziert, einschließlich der Sexualhormone. Zu hohe Werte gelten jedoch in jeder Lebensphase als gesundheitsgefährdend.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist ein hoher Cholesterinspiegel vor der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko einer Frühgeburt verbunden. Andererseits wird eine Frühgeburt auch mit besonders niedrigen Cholesterinwerten vor der Schwangerschaft in Verbindung gebracht. Tatsächlich spielt dieses Molekül schon vor der Schwangerschaft eine sehr wichtige Rolle. In den Phasen vor der Einnistung des Embryos in der Gebärmutterwand nutzt der Eierstock (beziehungsweise der Gelbkörper, der sich nach dem Eisprung darin bildet) genau dieses Cholesterin, um das typische Schwangerschaftshormon zu produzieren: das Progesteron. Nach der Einnistung bleibt es wichtig, um die Entwicklung des Fötus zu unterstützen, bis dessen Leber es selbstständig zu produzieren beginnt.

Während der Schwangerschaft hingegen ist der Anstieg des Cholesterins eine der Stoffwechselveränderungen, die als normale Folge der Schwangerschaft gelten. Die Entwicklung des Fötus bringt nämlich eine Reihe physiologischer Veränderungen bei der werdenden Mutter mit sich, die einen regelrechten Anpassungsprozess durchläuft, der sowohl den Verhaltensbereich als auch die Atmungsprozesse, die Herz-Kreislauf-Funktion und den Stoffwechsel betrifft. Das vom Herzen gepumpte Blutvolumen nimmt zu, der Blutzuckerspiegel steigt, und auch die Cholesterinkonzentrationen steigen um einen Anteil zwischen 50 und 70 %.

Dieser Anstieg entspricht der Notwendigkeit, dieses Molekül zur Produktion der Hormone zu nutzen, die die Fortführung der Schwangerschaft ermöglichen, wie das bereits erwähnte Progesteron und die Östrogene. Insbesondere führen hohe Östrogenkonzentrationen zu einem Anstieg des Gesamtcholesterins und des allgemein als „schlechtes Cholesterin“ (LDL) bekannten Cholesterins, und der Anstieg der Cholesterinkonzentration im Blut ist direkt proportional zu dem des Progesterons. Zudem steigen die Blutfette mit fortschreitender Schwangerschaft auch, um den Bedarf des Fötus zu decken.

Derzeit gibt es keine festgelegten Referenzbereiche für die Cholesterinwerte in der Schwangerschaft. Man weiß jedoch, dass ihr Anstieg im mütterlichen Blut bereits im ersten Trimester beginnt und im zweiten und dritten Trimester besonders deutlich wird. Laut den Daten der wissenschaftlichen Literatur haben im ersten Trimester 78 % der Frauen:

• Gesamtcholesterinwerte über 90 mg/dl;
• HDL-Werte (das sogenannte „gute“ Cholesterin) zwischen 16 mg/dl und 66 mg/dl;
• LDL-Werte zwischen 23 und 110 mg/dl.

Mehrere Experten betrachten einen Gesamtcholesterinwert am Ende der Schwangerschaft über 280–290 mg/dl oder oberhalb der 75. Perzentile während aller drei Trimester als Grenze, ab der der Anstieg als übermäßig gilt.

Was die „schlechte“ Form betrifft, liegen die LDL-Cholesterinwerte in der Schwangerschaft in 60 % der Fälle über 55 mg/dl. Das interessanteste Phänomen ist der Anstieg der kleinen, dichten LDL-Partikel, die die gefährlichsten für die kardiovaskuläre Gesundheit sind; es scheint jedoch, dass dieser Anstieg zumindest in den mittleren Phasen der Schwangerschaft durch eine Zunahme schützender Moleküle, einschließlich des „guten“ Cholesterins, ausgeglichen wird.

In der Regel kehrt das erhöhte Cholesterin nach der Schwangerschaft wieder auf als normal geltende Werte zurück.

Hoher Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft: die Risiken

Bislang gilt ein hoher Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft nicht als krankhafter Zustand, und in der Regel geht man nicht davon aus, dass er Risiken für die Gesundheit der Mutter oder das Überleben des Fötus birgt. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Stoffwechselveränderungen, die bei einer schwangeren Frau auftreten, keinerlei Folgen haben.

Im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester führen die Veränderungen im Fettstoffwechsel und in deren Blutwerten zu einer Stimulation durch Östrogene, die zusammen mit der zunehmenden Insulinresistenz eine erhöhte Nahrungsaufnahme, eine gesteigerte Fettproduktion sowie eine Zunahme von Fettmasse und Körpergewicht begünstigt. Im dritten Trimester kann der durch die Aktivität des Enzyms Lipase bedingte Cholesterinanstieg eine stärkere Entwicklung der Plazenta fördern, sodass mehr Nährstoffe zum Fötus gelangen können.

Letzterer bezieht in den frühen Phasen der Schwangerschaft 20 % des benötigten Cholesterins direkt aus dem mütterlichen Blut. Im dritten Trimester hingegen passiert das mütterliche Cholesterin die Plazenta nicht mehr. Im Allgemeinen ist die genaue Menge an Cholesterin, die von der Mutter auf das Kind übergeht, noch nicht definiert, aber es scheint mittlerweile klar, dass die Cholesterinwerte im mütterlichen Blut jene des Kindes beeinflussen.

Zudem ist der Fall des hohen Cholesterinspiegels in der Schwangerschaft ein Beleg für die faszinierende Theorie, wonach die zukünftige Gesundheit des Kindes auch davon abhängt, was ihm im Mutterleib widerfährt. Tatsächlich wirkt sich ein hoher Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft auf die Gesundheit des ungeborenen Kindes aus, beispielsweise weil er mit dem Risiko der Bildung atherosklerotischer Plaques in Verbindung gebracht wird, also jenen Veränderungen der Arterienwand, die zu schweren und gefährlichen Ereignissen wie Herzinfarkt und Schlaganfall führen können.

Was genau dabei geschieht, ist noch nicht geklärt. Die zu diesem Thema durchgeführten Studien legen nahe, dass ein hoher Cholesterinspiegel Veränderungen der Plazenta durch die Regulierung der Expression bestimmter Gene begünstigt. Diese Veränderungen würden die Funktionsweise der Plazenta beeinflussen; man vermutet zum Beispiel, dass ein Anstieg des Cholesterins im Blut der werdenden Mutter die Menge an Cholesterin erhöhen könnte, die in das Blut des Fötus übergehen kann.

Hoher Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft: was essen

Kurz gesagt, es bestehen noch viele Zweifel bezüglich der möglichen Risiken eines hohen Cholesterinspiegels in der Schwangerschaft. Derzeit wird er noch als physiologischer, nicht behandlungsbedürftiger Zustand angesehen, und in jedem Fall sind die üblicherweise zur Senkung des Cholesterinspiegels eingesetzten Medikamente (Statine) während der Schwangerschaft kontraindiziert. Ihre Einnahme könnte Fehlbildungen und Defekte des zentralen Nervensystems beim Kind verursachen; deshalb sollte sie 1–2 Monate vor der Empfängnis oder sobald man von der Schwangerschaft erfährt, abgesetzt werden. Auch andere cholesterinsenkende Medikamente werden in der Schwangerschaft nicht verschrieben. Um den Cholesterinspiegel in der Schwangerschaft zu senken, bleibt daher nur, am Lebensstil anzusetzen, genau wie es bei einer Hypercholesterinämie auch schon vor der Empfängnis und nach der Geburt sinnvoll wäre.

Es gibt keine spezifische Diät zur Senkung des Cholesterins in der Schwangerschaft. In dieser besonderen Lebensphase bleibt es grundlegend, dass Mutter und das im Bauch heranwachsende Kind alle benötigten Nährstoffe zur Verfügung haben; deshalb ist es wichtig, dass die mütterliche Ernährung möglichst abwechslungsreich ist und eine angemessene Energiemenge liefert.

Um dem übermäßigen Anstieg des Cholesterins entgegenzuwirken, ist es jedoch notwendig, auf die Menge der verzehrten gesättigten Fette zu achten. Ihre Hauptquellen sind tierische Lebensmittel wie rotes Fleisch, Milch und Milchprodukte. Es ist daher besser, statt Butter Öl (am besten Olivenöl) zu verwenden und rotes Fleisch zumindest teilweise durch andere, an gesättigten Fetten arme Proteinquellen wie Hülsenfrüchte und Fisch zu ersetzen.

Bezüglich Letzterem ist es wichtig, daran zu erinnern, dass einige Fischarten besonders von Quecksilberkontamination betroffen sind, das neurotoxisch wirkt. Deshalb wird in der Schwangerschaft empfohlen, nicht mehr als 150 Gramm pro Woche davon zu essen. Diese Einschränkung begrenzt auch die Möglichkeit, alle für den optimalen Verlauf der Schwangerschaft benötigten Omega-3-Fettsäuren aufzunehmen; deshalb werden DHA-Präparate schwangeren Frauen routinemäßig verschrieben.

Schließlich könnte die Einschränkung des Verzehrs von rotem Fleisch zu Anämie führen oder die Behandlung bereits diagnostizierter Anämien erschweren. Glücklicherweise lässt sich auch diese Situation bewältigen, indem man für die Bedürfnisse schwangerer Frauen geeignete Eisenpräparate einnimmt.

Literaturhinweise:

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