Koronare Herzerkrankung: Eine neue Methode hilft herauszufinden, wer gefährdet ist und für Statine geeignet ist

Koronare Herzkrankheit: neue Methode, um das Risiko besser einzuschätzen

Manche Erkrankungen, wie ein hoher Cholesterinspiegel, begünstigen die Entstehung einer koronaren Herzkrankheit. Das Fehlen der klassischen Risikofaktoren schließt das Risiko für Herzerkrankungen aber nicht immer aus. Die Bestimmung des koronaren Kalziums ist ein Instrument, das Risikopatienten präziser neu einstufen kann und dem Arzt hilft, diejenigen auszuwählen, die wirklich eine medikamentöse Statintherapie benötigen.

Das geht aus zwei aktuellen Studien hervor – eine von Forschern des Baptist Health South Florida in Miami, die andere von Forschern der University of Washington in Seattle durchgeführt, beide veröffentlicht im Journal of American College of Cardiology.

Koronare Herzkrankheit und Statine

Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung und eine der Haupttodesursachen bei Erwachsenen in den meisten europäischen Ländern. Sie entsteht durch die Verengung der Koronararterien infolge arteriosklerotischer Plaques – Verdickungen der Arterieninnenwand, die vor allem aus Lipiden, Proteinen und Kalziumablagerungen bestehen. Diese Plaques verringern den Blutfluss und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Blutgerinnsel bildet, das den Blutfluss blockieren und einen Herzinfarkt auslösen kann. Genetische Veranlagung, Alter und Geschlecht gehören zu den Faktoren, die Arteriosklerose begünstigen. Andere Faktoren, die das Risiko einer koronaren Herzkrankheit erhöhen, lassen sich dagegen durch einen gesünderen Lebensstil verändern:

• Rauchen
• Hoher Blutdruck
• Hohes Cholesterin
• Bewegungsmangel
• Stress
• Diabetes
• Übergewicht und Adipositas
• Alkoholkonsum

Der wichtigste dieser Risikofaktoren ist ein hoher Cholesterinspiegel. Wenn eine Ernährungsumstellung nicht ausreicht, um das Cholesterin zu senken, kann eine medikamentöse Therapie zum Einsatz kommen. Am häufigsten werden Statine eingesetzt – Medikamente, die neben der Senkung der körpereigenen Cholesterinproduktion auch kardiovaskuläre Schäden bei Risikopatienten verhindern und die Bildung arteriosklerotischer Plaques hemmen können.

Statine werden vom Arzt denjenigen verschrieben, deren Cholesterinwerte und andere begünstigende Faktoren einen in den Leitlinien festgelegten Schwellenwert erreichen. In den letzten Jahren haben die Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association den Kreis der Personen, die eine Statintherapie benötigen, deutlich erweitert.

Koronares Kalzium, ein wirksames diagnostisches Instrument

Mehrere Studien haben das enorme Potenzial des koronaren Kalziums gezeigt, das zusätzlich zu den klassischen Risikofaktoren zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Herzerkrankung beiträgt. In normalen Arterien liegen keine Verkalkungen vor; ihr Vorhandensein ist ein Zeichen für eine koronare Herzkrankheit, und das Ausmaß der Verkalkung korreliert mit dem der Plaque.

Bislang wurde jedoch keine Risikoberechnung entwickelt, die das koronare Kalzium einbezieht. Die beiden neuen amerikanischen Studien zeigen, dass die Bestimmung des koronaren Kalziums Risikopatienten neu einstufen kann und im Vergleich zu den aktuellen Leitlinien besser erkennt, wer eine medikamentöse Therapie benötigt.

Was haben die Forscher herausgefunden?

Beide Studien wurden im Rahmen einer großen Studie durchgeführt, der Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), an der 6.814 Männer und Frauen im Alter von 45 bis 84 Jahren aus verschiedenen Bevölkerungsgruppen der USA (nicht-hispanische Weiße, chinesische Amerikaner, Afroamerikaner und hispanische Amerikaner) teilnahmen. Alle Teilnehmer wurden 10 Jahre lang begleitet und litten zu Beginn der Studie an keiner Herzerkrankung. In der ersten Studie untersuchten die Forscher unter der Leitung von Khurram Nasir, welche Folgen ein fehlendes koronares Kalzium für die Einstufung von Personen mit Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Eignung für eine Statintherapie hat.

Nach den Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association wären 77 % aller Studienteilnehmer Kandidaten für eine Statintherapie gewesen – viele von ihnen hatten jedoch einen koronaren Kalziumwert von null. Die Forscher berechneten, dass das Fehlen von koronarem Kalzium mit einem sehr niedrigen Krankheitsrisiko verbunden war – mit einer Inzidenz von 4,2 pro 1000 Personenjahre – und deutlich unter dem Schwellenwert lag, ab dem eine medikamentöse Therapie verschrieben wird. Dank dieser Bewertung wurde fast die Hälfte der Patienten, 44 %, von einer Risikogruppe, in der Statine empfohlen werden, in eine Gruppe umgestuft, in der sie nicht notwendig sind.

Ziel der von Robyn McClelland geleiteten Studie war es dagegen, eine Methode zur Berechnung der Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit zu entwickeln und zu validieren, die neben den Risikofaktoren auch die Werte der koronaren Kalziumablagerungen berücksichtigt. Die Autoren erhielten so einen Index, der die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse präziser unterscheiden kann als die Berechnung mit den klassischen Risikofaktoren allein. Dieser neue MESA-Risikoscore ist online verfügbar und kann von Ärzten leicht genutzt werden, um Behandlungsstrategien festzulegen und Risiken mit den Patienten zu besprechen.

Ein neues diagnostisches Instrument?

Diesen Studien zufolge könnte die Bestimmung des koronaren Kalziums ein neues diagnostisches Instrument sein, das eine korrekte Einstufung des kardiovaskulären Risikos ermöglicht. Wie Donald Lloyd-Jones von der Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago bestätigte, ist die Bestimmung des koronaren Kalziums insbesondere nützlich, um Personen mit möglichen akuten kardiovaskulären Ereignissen in Untergruppen mit niedrigem und mittlerem Risiko einzuteilen, da sie die Krankheit besser erkennt als die Risikofaktoren allein.

Quellen: Nasir K, Bittencourt MS, Blaha MJ, Blankstein R, Agatson AS, Rivera JJ, Miemdema MD, Sibley CT, Shaw LJ, Blumenthal RS, Budoff MJ, Krumholz HM. Implications of Coronary Artery Calcium Testing Among Statin Candidates According to American College of Cardiology/American Heart Association Cholesterol Management Guidelines: MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). J Am Coll Cardiol. 2015 Oct 13;66(15):1657-68. — Robyn L. McClelland, et al, 10-Year Coronary Heart Disease Risk Prediction Using Coronary Artery Calcium and Traditional Risk Factors: Derivation in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) With Validation in the HNR (Heinz Nixdorf Recall) Study and the DHS (Dallas Heart Study).